Medicare и Medicaid , две американски правителствени програми, които гарантират съответно здравно осигуряване за възрастни и бедни. Те бяха официално приети през 1965 г. като изменения (съответно дялове XVIII и XIX) към Закона за социално осигуряване (1935 г.) и влязоха в сила през 1966 г.
Викторина Световни организации: Факт или измислица? Франция е член на Групата на осемте.Medicare
Програмата Medicare обхваща повечето лица на възраст 65 или повече години и се състои от четири свързани здравноосигурителни плана: болничен застрахователен план (наречен Част А); план за допълнителна медицинска застраховка (част Б); и два частни плана, Medicare Advantage (Част C) и покритие на лекарства с рецепта (Част D).
Болничният план се финансира чрез данъци върху заплатите на социалното осигуряване. Той помага да се заплатят разходите за болнична помощ в болница, квалифицирани грижи за дома за стари хора и някои услуги за домашно здраве Планът покрива по-голямата част от разходите за болнични сметки до 90 дни за всеки епизод на заболяване. Епизодът на заболяването се нарича „период на обезщетение“ и продължава от постъпване в болница или сестринско заведение, докато пациентът не излезе от такива заведения за 60 последователни дни. Пациентът трябва да плати еднократна такса, наречена самоучастие за болнична помощ за първите 60 дни в период на обезщетение и допълнителна дневна такса, наречена доплащане за болнична помощ за следващите 30 дни; Medicare покрива останалите разходи.
Болничният план също така заплаща за квалифицирани грижи в медицински сестри за 100 дни, ако такива грижи следват период на хоспитализация в рамките на 30 дни. Тази сестринска грижа е безплатна през първите 20 дни след хоспитализацията, като пациентът трябва да направи доплащане за някой от следващите 80 дни. По този начин човек има право на 90 дни хоспитализация и 100 дни сестрински грижи във всеки период на обезщетение. Освен това медицинските посещения вкъщи от медицински сестри или медицински техници се покриват от Medicare, както и грижите за хоспис за неизлечимо болни.
Пациентът отново получава право на обезщетения по Medicare по всяко време, когато е отишъл в продължение на 60 последователни дни, без да получи квалифицирани грижи в болница или медицински сестри; повторното му влизане в такова съоръжение бележи началото на нов период на обезщетение. В допълнение, всеки човек има „доживотен резерв“ от още 60 болнични дни, който може да се използва по всяко време (включително времената, когато 90-те дни, обхванати в период на обезщетение, са изчерпани), въпреки че се изисква значително доплащане.
Планът за допълнителна медицинска застраховка на Medicare (част Б) увеличава обезщетенията, предоставени от болничния план, и е достъпен за повечето лица на 65 или повече години. Лицата, които се записват в плана, плащат малка приспадане за всички медицински разходи, направени над тази сума и след това плащат редовна месечна премия. Ако тези изисквания са изпълнени, Medicare плаща 80 процента от всички сметки, направени за услуги на лекари и хирурзи, диагностични и лабораторни изследвания и други услуги. Почти всички хора, имащи право на болничен план, също се записват в допълнителния медицински план. Последното се финансира от общи данъчни приходи и плащания на членовете.
Плановете на Medicare Advantage (част В) се управляват от частни застрахователни компании, одобрени и субсидирани от Medicare. Те трябва да обхващат всички услуги, които оригиналната Medicare обхваща, с изключение на грижите за хоспис, но те могат да предложат допълнително покритие, понякога срещу допълнително заплащане, за зрение, слух и стоматология, и те могат да имат различни правила за това как записалите се получават услуги.
Medicare Част D, покритие на лекарства с рецепта, също се управлява от одобрени от Medicare компании, и дадено лице трябва да има части A и / или B, за да се регистрира. Покритието и разходите варират за всеки план, но всички трябва да осигурят поне стандартното ниво на покритие, определено от Medicare. Повечето планове за лекарства начисляват месечни премии, както и самоучастия и съплащания, и те обикновено имат разлика в покритието, известна като „дупката за понички“. След като участник и застрахователят заплатят определена сума за покрити лекарства, физическото лице носи отговорност за всички разходи до годишен лимит, като в този момент се прилага катастрофално покритие и разходите извън джоба рязко падат.
Законодателството, постановяващо Medicare, е прието през 1965 г. под администрацията на Pres. Линдън Б. Джонсън и представлява кулминацията на 20-годишен законодателен дебат по програма, първоначално спонсорирана от Pres. Хари С. Труман. Измененията на програмата, приети през 1972 г., разшириха обхвата на лица с дългосрочни увреждания и страдащи от хронично бъбречно заболяване. Бързият и непредвиден растеж на програмата подтикна федералното правителство да приеме различни мерки за ограничаване на разходите, започвайки през 70-те години, особено тази през 1983 г., която определя стандартни плащания за грижи за пациенти с конкретна диагноза. Част В е влязла в сила през 1997 г. и е влязла в сила през 1999 г. По-късно е преструктурирана с Част Г и двете са приети през 2003 г. и влизат в сила през 2006 г.
