Almshouse , наричан още беден дом или окръжен дом , в Съединените щати, местна администрация за бездомни, възрастни хора без средства. Броят на тези институции радикално намалява през втората половина на 20-ти век, заменени от други средства за препитание и грижи.
Датирайки от колониалните дни, болницата е била използвана като място за изхвърляне на психично болни, епилептици, умствено изостанали, слепи, глухонеми, осакатени, туберкулозни и обеднели на възраст, както и за скитници, дребни престъпници, проститутки, неомъжени майки и изоставени и пренебрегвани деца. Експлоатиран често във връзка със ферма, с акцент върху покриването на разходите чрез продажба на селскостопанска продукция, болницата или окръжния дом, предизвиква широка критика след началото на 20-ти век за неспособността да осигури диференцирано лечение на различните проблеми, представени от жителите, минималният характер на предлаганите медицински и сестрински грижи, ниските стандарти за хигиена и безопасност и физическото и психическо влошаване на жителите, причинено от пренебрегване и некомпетентност на ръководството.Тези злини бяха постепенно, но не напълно премахнати от преместването на болни, хора с увреждания и младежи в специализирани държавни институции, процес, започнал в средата на 19 век, и прехвърляне на трудоспособни възрастни хора, които биха могли да се класират за помощ за старост съгласно Закона за социално осигуряване от 1935 г. От пик от вероятно 135 000 в началото на 30-те години, населението на окръжните домове е спаднало до около 88 000 през 1940 г. и до 72 000 през 1950 г. Жителите през 1950 г. са се състояли предимно от възрастни немощни физически лица. Затварянията и консолидациите намаляват броя на домовете от 2200 през 1923 г. на приблизително 1200 през 1950 г.и преместването на трудоспособни възрастни хора, които биха могли да се квалифицират за помощ за старост съгласно Закона за социално осигуряване от 1935 г. От пик от вероятно 135 000 в началото на 30-те години, населението на окръжните домове е спаднало до около 88 000 през 1940 г. и до 72 000 през 1950 г. Жителите през 1950 г. се състоят предимно от възрастни немощни лица. Затварянията и консолидациите намаляват броя на домовете от 2200 през 1923 г. на приблизително 1200 през 1950 г.и преместването на трудоспособни възрастни хора, които биха могли да се квалифицират за помощ за старост съгласно Закона за социално осигуряване от 1935 г. От пик от вероятно 135 000 в началото на 30-те години, населението на окръжните домове е спаднало до около 88 000 през 1940 г. и до 72 000 през 1950 г. Жителите през 1950 г. се състоят предимно от възрастни немощни лица. Затварянията и консолидациите намаляват броя на домовете от 2200 през 1923 г. на приблизително 1200 през 1950 г.
Забраната в Закона за социално осигуряване срещу федерално подпомагана помощ за старост на жители на публични институции отразява убеждението, че болничните заведения са ненужни; но опитът след 1935 г., особено бързият растеж на търговските домове за възрастни хора, показва, че много възрастни хора се нуждаят от защитена грижа или поне грижа, контролирана от дома и че при липсата на други безплатни съоръжения немолелите възрастни хора ще използват някакъв вид местна общественост институция. Признаването на тази нужда през 40-те години на миналия век дойде в момент на нарастваща информираност на обществото за липсата на адекватни условия за хронично болния дългосрочен пациент. В резултат на това редица държави приеха законодателство, насърчаващо превръщането на милостините в окръжни лазарети. Обезщетенията за социална сигурност и по-късно Medicaid също значително намалиха зависимостта от обществените домове,докато не остареят.
